70 ways to improve your English (70 советов для улучшения Вашего английского языка) (Документ)

Ященко В.В. Заботы и радости фермера: более 1000 практических советов (Документ)

Trubnikov Dmitry. Sea English glossary (Документ)

Повный А.В. Сборник практических советов по эксплуатации и ремонту электрооборудования (Документ)

Лабораторная работа - Расчет водопроводной сети города на 8-ми листах (Лабораторная работа)

n1.docx

УХОД ЗА БЕРЕМЕННЫМИ И РОДИЛЬНИЦАМИ.

ОСНОВЫ АКУШЕРСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ И

ПАТОЛОГИИ

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

РОДИЛЬНИЦЫ

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Какова продолжительность нормальной беременности?
Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 недель, или 10

акушерских месяцев. Нередко беременность продолжается меньше этого срока

(230-240 дней).
Как производится расчет предполагаемого срока родов?
Для вычисления срока родов к 1-му дню последней менструации прибавляют 280

дней, т. е. 10 акушерских (или 9 календарных) месяцев, и 7 дней. Обычно расчет

производят проще - от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3

календарных месяца и прибавляют 7 дней. Например, если последняя менструация

началась 11.12, то, отсчитав 3 месяца назад (11.11, 11.10, 11.09) и прибавив 7 дней,

определяют, что срок родов должен быть 18.09.
По каким признакам уточняется срок беременности?
При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления

плода. У первобере-менных это бывает в 20 недель, у повторнородящих - в 18

недель. К дате первого шевеления плода у первобеременных прибавляют 5 акушерских

месяцев (20 недель), у повторнородящих - 5с половиной акушерских месяцев (22

недели). Шевеление плода - субъективный признак, который учитывается как

вспомогательный.
Для определения срока беременности большое значение имеют данные объективного

обследования: величина и форма матки, объем живота, длина плода, размеры его

головки. В первые 3 месяца беременности ее срок определяют по величине матки,

после 4 месяцев - по высоте стояния дна матки. Позднее измеряют объем живота и

размеры внутриутробного плода.
Как изменяется величина матки при нормально протекающей беременности?
В конце I акушерского месяца величина матки соответствует приблизительно

куриному яйцу, в конце П месяца - гусиному яйцу, в конце Ш месяца матка достигает

размеров головки новорожденного. Начиная с IV месяца, о величине матки судят по

высоте стояния дна матки. В конце IV месяца (16 недель) дно матки расположено на

середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза); к концу V

месяца (20 недель) - находится на 2 поперечных пальца ниже пупка; к концу VI

месяца (24 недели) - на уровне пупка, в конце VH месяца (28 недель) - на 2-3

пальца выше пупка, в конце Vni месяца (32 недели) - посередине между пупком и

мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне

пупка равна 80-85 см. В конце IX месяца (36 недель) дно матки стоит у мечевидного

отростка (наивысший уровень стояния матки), окружность живота 90 см, пупок

сглажен. К концу X месяца (40 недель) дно матки определяется на уровне VIU месяца

(на середине расстояния-между пупком и мечевидным отростком). Пупок выпячен,

окружность живота 95-98 см.
При одинаковом стоянии дна матки в VHI и X акушерских месяцев окружность живота

разная, положение головки различно: на VIII месяце головка стоит высоко над входом

в малый таз; на X месяце, как правило, она опущена, а у первобеременных прижата

или малым сег ментом находится во входе в малый таз.
Как производится измерение длины и головки плода?
Длину плода измеряют тазомером: одну пуговку та-зомера ставят на нижний полюс

головки, другую - на дно матки, полученную величину умножают на 2 и из нее

вычитают 2-3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Установив длину

плода, делят это число на 5 и получают срок беременности (во II половине).
Головку плода измеряют тазомером: пуговки тазо-мера устанавливают на наиболее

выступающих точках головки (обычно лобике и затылке). Лобно-затылочный размер

головки на VIII месяце в среднем равен 9,5 см, в конце IX месяца - 11 см, в конце X

месяца - 11,5- 12 см.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Каковы причины развития внематочной беременности?
Внематочная беременность развивается в тех случаях, когда оплодотворенная

яйцеклетка имплантируется вне полости матки. В зависимости от места имплантации

различают трубную, яичниковую и брюшную беременность (очень редко).
Основной причиной внематочной беременности являются изменения, связанные с

воспалением труб, препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки в матку:

яйцо оседает в трубе и имплантируется в ее стенку. Обычно внематочная

беременность прерывается на 5-6-й неделе, реже - на 8-й или в начале 12-й

недели.
Каковы признаки внематочной беременности?
Пока внематочная беременность не прервана, она характеризуется задержкой

менструации, тошнотой и другими признаками обычной беременности.
Квасовы признаки самопроизвольного прерывания внематочной беременности?
Прерывание беременности происходит по типу труб-ного аборта и по типу разрыва

трубы. При разрыве трубы разрушается вся ее стенка, возникает сильное

крово-течение, быстро приводящее к резкому малокровию, уг-рожающему жизни.
При разрыве трубы внезапно или после небольшого физического напряжения

появляется приступ сильной боли внизу живота, сопровождающийся обмороком или

полуобморочным состоянием. Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. В связи с

обильным кровотечением в брюшную полость быстро нарастает анемия: кожа и

видимые слизистые оболочки бледнеют, дыхание учащается, артериальное давление

падает, пульс становится частым, мягким. Живот может быть вздут, болезнен, при

пальпации определяется положительный симптом Блюмберга-Щеткина.
В чем заключается оказание неотложной помощи?
При подозрении на внематочную беременность женщина должна быть немедленно

госпитализирована наиболее удобным видом транспорта в сопровождении

медицинского персонала. При установлении диагноза пока-зана немедленная

операция. При большой кровопотере переливают кровь и кровезаменяющие жидкости,

применяют сердечные средства.
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Какие формы невынашивания беременности вы-деляют в клинической практике?
Беременность может самопроизвольно прерваться В Любом сроке. Прерывание

беременности в сроке до 28 недель называется выкидышем, или абортом, а в 28-38

недель - преждевременными родами. Аборты делятся на ранние (до 16 недель) и

поздние (16-27 недель). Если невынашивание беременности повторяется более 2 раз,

это свидетельствует о привычном невынашивании.
Каковы причины невынашивания?
Причины невынашивания беременности многочисленны, сложны и не всегда могут

быть выяснены. К этиологическим факторам относятся инфекционные и

неинфекционные заболевания матери, инфантилизм, нейроэндокринные нарушения,

искусственные аборты, интоксикация организма, осложнения беременности,

хромосомные и генные аномалии, заболевания и неправильное развитие половых

органов, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, травмы,

нарушения сперматогенеза. В настоящее время основной причиной невынашивания

считают гормональные нарушения, в первую очередь функциональную

недостаточность яичников и плаценты, а также инфекционный фактор, в частности

воспалительные процессы гениталий.
Каковы общие симптомы прерывания беременности?
При преждевременном прерывании беременности в сроки раннего аборта плодное

яйцо постепенно отслаивается от стенок матки, погибает и под влиянием сокращений

мускулатуры матки изгоняется из ее полости целиком или частями. При этом, как

правило, появляются и усиливаются кровянистые выделения. Поздний аборт и

преждевременные роды протекают по типу обычных родов: происходит сглаживание

и раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода и последа.
В начале прерывания беременности возникают чувство тяжести или тупая, а в ряде

случаев схваткообразная боль в нижней части живота и пояснице. Это наиболее

частые симптомы невынашивания. Ощущение боли может сменяться промежутками

относительного покоя. Боль указывает на раздражение нервно-мышечного аппарата

матки в результате повышения ее тонуса или возникновения сокращений. Второй

симптом - кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие о

начавшейся отслойке планцеты - бывает обычно при абортах ранних сроков, при

поздних же абортах и преждевременных родах отмечается в случаях пред-лежания

плаценты. Количество выделений зависит от степени отслойки плаценты.
Как проводится лечение угрозы преждевременного прерывания беременности?
Лечение угрозы преждевременного прерывания беременности проводится в

стационаре. Больной назначается постельный режим, свечи с папаверином по 0,02-

0,03 г 2 раза в день, но-шпа, витамин Б. Если же отслойка плаценты продолжается,

кровотечение усиливается, то производится, как правило, выскабливание полости

матки для удаления остатков плодного яйца, кусочков плаценты.
ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ
Что представляет собой гигиена беременных?
Гигиена беременных должна включать в себя мероприятия, направленные на

сохранение и укрепление здоровья женщины, организм которой испытывает

повышенные нагрузки, антенатальную охрану плода, подготовку организма женщины

к нормальному течению родов и послеродового периода, к лактации и грудному

вскармливанию.
Какие правила личной гигиены должна соблюдать беременная женщина?
Беременная женщина должна 1-2 раза в неделю принимать душ, ежедневно обтирать

тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, 2 раза в день подмывать

наружные половые органы теплой водой с мылом (влагалищные спринцевания не

солнечные ванны. Воздушные ванны принимаются при температуре воздуха 20-22

°С, начиная с 5-10 минут -и постепенно увеличивая их продолжительность до

20-30 минут. Летом полезны недлительные солнечные ванны, а зимой и осенью -

ультрафиолетовое облучение. Купаться разрешается в теплую погоду,

непродолжительное время, если беременность протекает нормально.
Что запрещается при беременности?
Категорически запрещаются курение и употребление алкоголя, так как ядовитые

продукты табачного дыма и винный спирт проходят через планцентарный барьер и

могут нанести непоправимый вред плоду, вплоть до развития уродств. .
В первые 3 и в последние 2 месяца беременности запрещается половая жизнь, чтобы

предупредить инфекции, выкидыш и преждевременные роды.
Что включает в себя гигиена молочных желез у беременных?
Беременной женщине необходимо систематически готовить соски молочных желез к

будущему кормлению для профилактики их трещин и мастита. Лифчики должны быть

удобными, из натуральных тканей, соответствовать размеру и форме желез. Железы и

соски ежедневно обмываются водой комнатной температуры с мылом и обтираются

жестким полотенцем. Если соски плоские или втянутые, в последние 2 месяца

беременности производится их массаж: ежедневно после смазывания борным

вазелином сосок захватывается указательным и большим пальцами и оттягивается в

течение 3-4 минут (по 2-3 раза).
Каковы основные требования к одежде беременных?
Одежда беременных женщин должна быть удобной и свободной, не стеснять грудную

клетку, живот, не сдавливать нижние конечности. При варикозном расширении вен

необходимо носить эластичные гигиенические чулки или накладывать на бедра и

голени эластичны бинт. С 7-8-га месяца беременности для профилактик

бандаж. Обувь должна быть по размеру, на широком каблуке.
Каковы особенности трудового режима при беременности?
Режим работы при нормальном течении беременности обычный с чередованием

физического, умственного труда и отдыха. Беременной нельзя поднимать тяжести,

делать резкие движения, испытывать психоэмоциональные травмы. В быту и на

работе вокруг нее необходимо создать обстановку внимания, заботы и уважения.

Перед сном, продолжительность которого должна составлять не менее 8 часов,

обязательны прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты, воздушные ванны.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ
Какова роль клинических анализов крови при беременности?
Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз,

особенно во второй половине беременности; повторные исследования крови дают

возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения.

У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь

из локтевой вены для серологического исследования (реакция Вассермана,

Закса-Георги). Лечение выявленных больных проводят в венерологическом

диспансере с обязательным привлечением к лечению отца будущего ребенка.
У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при

резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь

новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови

необходимо исследовать кровь
и у мужа. Бели у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал

резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом

возникает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться

преждевременно или с признаками гемолити-ческой болезни.
Какие мероприятия проводятся при угрозе резус-конфликта между матерью и

плодом?
Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и

улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной

кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 12-14, 22-24, 32-34

недели беременности). Лечебно-профилактические мероприятия рассчитаны на

создание наиболее благоприятных условий для развития плода: пища должна быть

богатой белками, витамином С (до 1 г в сутки на протяжении беременности с

небольшими перерывами).
Какова роль клинических анализов мочи при беременности?
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они

выводят из организма продукты обмена как самой беременной женщины, так и

растущего плода. Поэтому мочу беременной необходимо исследовать при каждом

посещении женской консультации. В случае появления в моче белка беременную

берут на особый учет, а при нарастании белка обязательно госпитализируют.
Как осуществляется контроль за увеличением массы тела беременной женщины?
Взвешивание беременной проводят при каждом посещении женской консультации, не

реже 1 раза в месяц в первой половине беременности и каждые 2 недели во второй

половине беременности. Взвешивают беременную без одежды, после мочеиспускания

и опорожнения кишечника.
Каковы нормы прибавки веса в течение беременности?
В первые недели беременности масса тела не должна увеличиваться. С 16-й недели

беременности идет прибавка веса; с 23-24-й недели прибавка составляет 200 г в

неделю, а с 29-й недели не превышает 300- 350 г. За неделю до родов масса обычно

снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность

масса тела должна увеличиться примерно на 10 кг (за счет массы плода, околоплодных

вод и плаценты).
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные принципы рационального питания беременной женщины?
Рациональное питание способствует нормальному развитию беременности, плода, а

также является профилактикой развития крупных плодов, значительно осложняющих

течение беременности, родов, послеродового периода, неонатального и

постнатального развития новорожденных.
В первой половине беременности особая диета не требуется. Пища должна быть

разнообразной, содержащей достаточное количество белков, углеводов, жиров, солей

и витаминов. В первые месяцы беременности не исключаются, при необходимости,

острые и соленые блюда, во второй половине рекомендуется преимущественно

молочно-растительная пища. Мясо и рыбу следует употреблять 3-4 раза в неделю.

Острые и пряные продукты запрещаются, в разумных пределах ограничиваются

углеводы, мучные продукты, крахмал и жидкость.
Какое количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов должно быть в

суточном рационе беременной?
Количество белков и жиров вводится в суточный рацион из расчета 1,5-2 г на 1 кг

массы тела женщины. Углеводы, как основной энергетический материал и источник

образования жиров, должны составлять не более 500 г в,сутки (при ожирении

количество углеводов уменьшается до 300--400 г в сутки). Для профилактики

поздних токсикозов беременных поваренную соль во второй половине беременности

необходимо ограничивать до 5 г в сутки, жидкость до 1-1,2 лав последние недели -

до 0,8 л в сутки. Количество микроэлементов, источниками которых являются молоко,

творог, яйца, печень, мясо, хлеб, орехи, гречневая и ячменная крупа, свекла, горох, во

второй половине беременности должно составить: кальция - 1,5-2 г, фосфора - 2 г,

магния - 0,5 г, железа - 15- 20 мг в сутки.
Каково значение витаминов для беременной?

В пищевом рационе беременной особенно необходимы витамины, входящие в состав

ряда ферментов и выполняющие в организмечфункцию катализаторов процессов

обмена веществ. При недостатке витаминов, поступающих в организм беременной с

продуктами молочно-растительного происхождения, следует назначать готовые

лекарственные формы.
Каково значение и суточная потребность витаминов А, РР, С, Е для беременной?
Витамин А (каротин) оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствует

ее регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде. Суточная доза - 5000

ME, в последние месяцы беременности - 10000-20000 ME.
Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в процессах метаболизма половых

гормонов, в малых концентрациях оказывает угнетающее действие на сократительную

функцию беременной матки. Суточная доза - 18-25 мг.
Витамин С (аскорбиновая кислота) - мощный катализатор

окислительно-восстановительных процессов в организме, потенцирует действие

эстрогенов, усиливает влияние питуитрина и маммофизина на сокращение матки.

Суточная доза - 100-200 мг.
Витамин С участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, применяется в

акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза - 1000 ME.
Витамин Е (токоферол) играет большую роль в нормальном течении беременности

(витамин плодовитости), недостаток его приводит к нарушению функции половых

органов, иногда к гибели плода и выкидышу. Суточная доза - 20-25 мг.
Каково значение и суточная потребность витаминов группы В для беременной?
Витамин Bj (тиамин) участвует в регуляции обмена эстрогенных гормонов, синтезе

ацетилхолина, способствует правильному обмену веществ в нервной системе, печени,

регулирует водно-солевой обмен. Суточная доза -10-20 мг.
Витамин В2 (рибофлавин) способствует нормальному течению беременности и родов,

применяется для предупреждения угрожающего прерывания беременности, усиливает

окислительно-восстановительные процессы в организме. Суточная доза - 2-3 мг.
Витамин В6 (пиридоксин) необходим при обмене незаменимых аминокислот

(гистамина и триптофана). Суточная доза - 5 мг.
Витамин В12 (цианокобаламин) эффективен при анемиях, вызванных заболеваниями

желудочно-кишечного тракта и печени, усиливает выделение гормона роста.

Применяется при гипотрофии плода. Суточная доза - 0,003 мг.
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные симптомы и причины возникновения токсикозов у беременных?
Токсикозы беременных - многосимптомные состояния, которые возникают при

нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности. При этом

могут отмечаться значительные изменения в обмене веществ, функции желез

внутренней секреции, сердечнососудистой и других системах, в содержании

электролитов, гормонов.
Предрасполагают к возникновению токсикозов различные заболевания, перенесенные

до беременности или во время ее, неправильное питание, нервные перенапряжения,

переутомления, недосыпание.
В основе развития поздних токсикозов лежат изменения капиллярного

кровообращения и сосудисто-тканевой проницаемости, т. е. главные нарушения

происходят в сосудистой системе. Различают токсикозы беременных первой

половины беременности, или ранние, и второй половины беременности, или

поздние.
Что относится к ранним токсикозам беременных?
Рвота, слюнотечение, желтуха, дерматозы.
Что представляет собой рвота беременных?
Рвота беременных - наиболее частая форма ранних токсикозов - повторяется

несколько раз в день, чаще всего после приема пищи, сопровождается тошнотой,

снижением аппетита. Различают легкую, умеренную (или средней тяжести) и

чрезмерную (или тяжелую) рвоту. При легкой форме рвота повторяется 3-5 раз в

сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко

поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 2-3 месяцев

беременности. Умеренная форма характеризуется учащением рвоты, возникающей

независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровождается уменьшением

массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожи, понижением диуреза. При

чрезмерной форме рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое

состояние больных. Голод и обезвоживание организма ведут к истощению, падению

массы тела, упадку сил.
Как проявляется слюнотечение у беременных?
Слюнотечение может сопутствовать рвоте и встречаться как самостоятельный ранний

токсикоз беременных. Суточная саливация бывает различной, иногда достигает 1 л и

более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и

слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы

обезвоживания организма.
Какое лечение назначается при рвоте и слюнотечении у беременных?
При рвоте и слюнотечении беременных проводятся психотерапия,

лечебно-охранительный режим, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение,

электросон), медикаментозное лечение (бром с кофеином, витамины А, группы В). В

тяжелых случаях показана госпитализация.
Что представляет собой желтуха беременных?
Желтуха беременных встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием кожи,

зудом ее, при этом поражается печень. Беременные с желтухой срочно

госпитализируются для выяснения ее причины.
Что представляют собой дерматозы беременных?
Дерматозы беременных включают группу заболеваний кожи, появляющихся во время

беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее часто наблюдается зуд

беременных, который захватывает все тело (чаще локализуется в области наружных

половых органов), вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема

беременных, поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук. Иногда

дерматозы беременных могут протекать в виде скарлатиноподобных высыпаний ва

коже или крапивницы.
Какие состояния относятся к претоксикозам беременных?
Выраженным формам поздних токсикозов беременных обычно предшествуют

состояния, именуемые пре-токсикозами. Врач женской консультации совместно с

медицинской сестрой выявляет такие состояния и принимает меры к их лечению,

чтобы предупредить более тяжелые формы токсикозов.
К претоксикозам беременных относятся такие состояния, при которых наблюдаются:

1) повышение максимального артериального давления на 10-20 мм рт. ст.,

минимального - на 5-10 мм рт. ст. по сравнению с исходным до беременности или

в первые 9-10 недель беременности; 2) пастозность голеней или стоп; 3) следы белка

в моче. На предшествующее токсикозу состояние указывают уменьшение суточного

диуреза до 500 мл, наличие отрицательного диуреза, увеличение окружности голени,

измеряемой на уровне 10 см выше наружной лодыжки, на 8-10 % по отношению к ее

размерам в первой половине беременности.
Как проводится лечение претоксикозов?
Для лечения претоксикоза беременных рекомендуются рациональный режим дня,

соответствующая диета, медикаментозные средства. Необходимо максимально

исключить стрессовые ситуации, обеспечить дневной отдых и ночной сон

продолжительностью более 8 часов. Количество жидкости ограничивается до 1 л,

поваренной соли до 3-5 г. Один или два раза в неделю проводятся разгрузочные

г и глюкоза по 1,0 г внутрь 3 раза в день, кислородные коктейли или кислородная

палатка. В течение 3-4 дней применяются легкие диуретики.
Что относится к поздним токсикозам беременных?
Отеки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.
Что представляют собой отеки беременных?
Задержка воды и натрия в тканях при беременности клинически проявляется отеками,

которые вначале локализуются на голенях и стопах, затем могут распространяться на

бедра, наружные половые органы, брюшную стенку, лицо, верхние конечности

(нередко отмечаются одновременно на нижних конечностях и лице). Иногда

образуются скрытые отеки, о которых свидетельствует увеличение массы тела свыше

300-400 г в неделю. В 20-24 % случаев отеки беременных переходят в нефропатию.
Что представляет собой нефропатия беременных?
Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение

артериального давления, появление белка в моче.
Нефропатия беременных часто возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний

(гипертоническая болезнь, хронический нефрит, пороки сердца, сахарный диабет).

Нефропатия чаще всего развивается в 32-36 недель беременности, хотя сочетанные

ее формы могут наблюдаться уже в 24-25 недель.
Каковы основные принципы лечения нефро-патии?
Лечение всех форм нефропатии беременных, включающее лечебно-охранительный

режим, рациональную диету, применение гипотензивных, мочегонных,

антигис-таминных средств, улучшение микроциркуляции, проводится только в

стационаре.
Что представляет собой преэклампсия беременных?
Преэклампсия характеризуется присоединением к нефропатии признаков

функционального нарушения центральной нервной системы, возникающих в

результате повышения внутричерепного давления в связи с отеком мозга. Основные

симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения (мелькание или «туман» в

глазах), боли в подложечной области. Больные обычно возбуждены, беспокойны или,

наоборот, заторможены. Иногда отмечается тошнота или рвота, лицо гиперемировано

с цианозом губ и крыльев носа. Чаще всего преэклампсия появляется на фоне тяжелой

формы нефропатии. Преэклампсия может осложниться кровоизлиянием в мозг и

другие жизненно важные органы, а также перейти, иногда довольно быстро, в

эклампсию. Преэклампсию необходимо дифференцировать с острым

желудочно-кишечным заболеванием и гипертонической энцефалопатией. При

диагностировании преэклампсии в женской консультации больную следует доставить

в стационар под наркозом для проведения лечения. Нередко показано досрочное

прерывание беременности.
Каковы симптомы эклампсии беременных?
Эклампсия представляет собой конечную стадию развития позднего токсикоза и

характеризуется приступом судорог. Обычно возникает на фоне преэклампсии. Для

провокации припадка достаточно резкого света, шума, болевых раздражителей.

Припадок продолжается 1-2 минут и развивается в определенной

последовательности. В первом периоде (20-30 секунд) - предсу-дорожном -

появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, распространяющиеся на

мышцы верхних конечностей. Во втором периоде (20-30 секунд) происходит

тоническое сокращение всех скелетных мышц, тело вытягивается и напрягается,

позвоночник изгибается. Дыхание и сознание отсутствуют, зрачки расширены,

нарастает цианоз кожи и слизистых оболочек. В третьем периоде (30-60 секунд)

возникают непрерывно следующие друг за другом клонические судороги мышц

туловища и конечностей, лицо становится багрово-синим. К концу приступа

появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена с примесью крови

(прикусывание языка). В четвертом периоде наступает разрешение припадка: судороги

прекращаются, восстанавливается дыхание, розовеет лицо. Больная находится в

коматозном состоянии, которое может быть разным по длительности, иногда до

следующего припадка. Сознание восстанавливается медленно. О случившемся

больная не помнит.
Как осуществляется лечение и уход при эклампсии беременных?
Лечение только стационарное. Во время припадка медицинская сестра должна

находиться рядом с больной, так как необходимо предотвратить прикусывание языка и

ушибы при падении. Для предотвращения при-кусывания языка в рот больной сбоку

между коренными зубами вставляют ложку, обернутую марлей. Если появляется

дыхание, показаны кратковременная дача кислорода для ликвидации гипоксии и

общий наркоз.
Как проводится профилактика токсикозов беременных?
Профилактика токсикозов беременных включает весь комплекс необходимых

гигиенических мероприятий, которые в ряде случаев должны быть проведены еще до

беременности. Для предупреждения ранних токсикозов определенное значение имеют

борьба с абортами, лечение хронических заболеваний, создание беременной

эмоционального покоя. В профилактике поздних токсикозов важны соблюдение

рационального питания во второй половине беременности, особенно воздержание от

обильного употребления жидкости и соли, правильного режима труда и отдыха,

устранение умственных и физических перегрузок.
ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Что включает в себя физиопсихопрофилактика родов?
Подготовка беременных к родам представляет собой комплекс мероприятий,

включающий лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные

занятия.
В чем сущность психопрофилактической подготовки к родам?
Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о

родовой боли, в формировании которой участвует не только раздражение нервных

окончаний со стороны матки и других половых органов, но и условно-рефлекторный

компонент, связанный с воздействиями на вторую сигнальную систему. При этом

признается, что в возникновении болевых ощущений ведущая роль принадлежит коре

головного мозга.
Сущность метода заключается в том, чтобы путем словесного воздействия создать

более правильные функциональные взаимоотношения между корой головного мозга и

подкорковыми образованиями, снизить возбуждение в подкорковых центрах и

уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Какова цель психопрофилактической подготовки к родам?
Цель психопрофилактической подготовки - устранить страх перед родами и другие

отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить

представления о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе,

воспитать новое положительное чувство, связанное с предстоящим материнством.
Как проводится психопрофилактическая подготовки к родам?
Психопрофилактическая подготовка беременных к родам начинается с первого

посещения женской консультации.
Для занятий по психопрофилактической подготовке беременных к родам, которые

проводит врач или специально обученная акушерка, выделяется особая комната,

оборудованная кушетками и учебными пособиями (рисунки, плакаты, муляжи). Всего

проводится 5 занятий.
Какова роль физических упражнений в нормальном развитии беременности?
Систематические занятия физкультурой повышают сопротивляемость организма,

создают чувство бодрости, укрепляют нервную систему, улучшают общее состояние,

аппетит, сон, работу сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного

тракта. Физические упражнения укрепляют мышцы брюшной стенки, тазового дна,

устраняют застойные явления в малом та зу и нижних конечностях, способствуют

правильному расположению плода в полости матки, нормальному течению родов и

послеродового периода. Физически тренированные женщины умеют управлять своим

дыханием, что позволяет быстрее и полнее насыщать организм кислородом.
Как проводятся занятия физкультурой?
Занятия физкультурой проводятся преимущественно групповым способом в женской

консультации под руководством инструктора по лечебной физкультуре или

специально обученной акушерки при постоянном врачебном контроле. Допускается

выполнение физических упражнений после соответствующего обучения

индивидуально на дому с условием посещения женской консультации через каждые 10

дней для проверки правильности выполнения упражнений.
Физические нагрузки следует изменять в зависимости от срока беременности.

Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 минут. Заниматься

хорошо проветренном и освещенном помещении в специальной, не стесняющей

движения одежде. Если физические упражнения вызывают чувство усталости,

затруднение дыхания, учащение сердцебиения - необходимо их облегчить и

посоветоваться с врачом. Из комплекса упражнений должны исключаться прыжки,

значительное натуживание, резкие движения.
Занятия физкультурой можно рекомендовать только здоровым женщинам при

нормальном течении беременности.
РОДИЛЬНИЦЫ
Как осуществляется уход за родильницами?
Послеродовой период продолжается 6-8 недель. Послеродовые очищения, или

лохии, первые 4 дня имеют кровянистый характер, а затем бледнеют, количество их

постепенно уменьшается; они имеют характерный запах сырости. Появление

зловонного запаха говорит о неправильно текущем послеродовом периоде и

необходимости соответствующих лечебных мер. Послеродовые маточные сокращения

нередко бывают болезненными, особенно во время кормления грудью ребенка. Если

они очень болезненны, можно в качестве болеутоляющего средства дать родильнице

анальгин, антипирин или применить свечу с папаверином. Наружные половые

органы обмывают, затем осушают сухим стерильным тупфером на корнцанге, в

дальнейшем (дома) осушают специальным полотенцем. Если мочеиспускание в

первые дни после родов несколько затруднено, назначают гексаметилептетрамин и

отвар толокнянки. Если родильница не может самостоятельно мочиться,

прикладывают грелку на область мочевого пузыря, дают теплое судно, подкожно

вводят сульфат магния, питуитрин. При безуспешности этих мер в течение 7-8 часов

после родов проводят по назначению врача катетеризацию.
В первые послеродовые дни затруднена самостоятельная функция кишечника. На 3-й

день после родов ставят клизму или очищают кишечник слабительным.
Белье нательное и постельное надо менять каждые 4-5 дней. Если женщина сильно

потеет, белье следует менять чаще. Необходимо также часто менять подстилку (4-5

раз в день), особенно если выделения обильные.

Садиться на постели родильнице можно со 2-го дня нормального послеродового

периода, а ходить - с 3-го дня. В последнее время здоровым родильницам ходить

разрешают со 2-го дня после родов.
Каковы особенности питания в послеродовом, периоде?
В первый день родильница получает жидкую пищу, а в последующие дни переходит

на обычный стол. Пища должна быть хорошо приготовленной, вкусной, богатой

витаминами. Из жидкостей можно давать чай, слабый кофе, минеральную воду, морс,

кипяченую воду в прохладном или теплом виде по желанию женщины.
Продукты, передаваемые родственниками, должны строго контролироваться

медицинской сестрой. Количество передаваемых продуктов и ассортимент обычно

указываются в правилах акушерского стационара. Продукты должны быть в новом

целлофановом мешочке или завернуты в чистую салфетку (чистую бумагу).
Как проводится гимнастика родильниц?
В послеродовом периоде гимнастику проводит медицинская сестра коллективно в

палате со всеми здоровыми родильницами. Гимнастические упражнения преследуют

цель научить родильницу правильно и глубоко дышать, укрепить мышцы брюшного

пресса и тазового дна, активизировать мышечную систему и наряду с ранним

вставанием способствовать более оживленному кровообращению. Гимнастика

проводится ежедневно по утрам, начиная со 2-го дня после родов, после завтрака,

летом - при открытых окнах, зимой - после тщательного проветривания палаты.

Продолжительность занятий - от 5 до 15 минут в зависимости от самочувствия

(пульс, частота дыхания) родильницы. Важно, чтобы каждая родильница продолжала

и дома систематически заниматься гимнастикой.
Какого режима должна придерживаться родильница после выписки из родильного

стационара?
В родильном стационаре родильницу инструктируют о правилах домашнего режима,

выполнение которого проверяется медицинской сестрой при патронажных

посещениях на дому.
Половую жизнь при нормально протекающем послеродовом периоде можно

возобновить не ранее чем через 8 недель после родов, предварительно

проконсультировавшись с врачом.
Родильнице следует соблюдать правильный режим труда и отдыха: в домашнюю

работу включаться постепенно; спать «е менее 8 часов в сутки и обязательно отдыхать

днем; избегать поднятия тяжестей и работы, связанной с большой физической

нагрузкой; проводить гимнастику вначале по схеме, полученной в родильном доме, а

пояса водой комнатной температуры с мылом (детским), обмывая при этом и

молочные железы; через день мыться под душем теплой водой с мылом и мочалкой.

Посещать баню или пользоваться ванной можно не ранее чем через 7-8 недель после

родов. Родильнице необходимо тщательно мыть руки перед каждым кормлением

ребенка и перед приемом пищи, после уборки помещения, пользования уборной и т. д.

Нужно коротко стричь ногти, не покрывать их лаком. Утром и вечером следует

подмываться теплой водой с детским мылом или раствором календулы (1 чайная

ложка настойки календулы на 1 л кипяченой воды); осушать половые органы после

подмывания специальным полотенцем. Нужно соблюдать гигиену белья и одежды;

менять нательное белье каждые 3-4 дня и постельное не реже 1 раза в неделю; на

ночь надевать ночную сорочку; носить лифчик, хорошо поддерживающий и не сильно

сдавливающий молочные железы, часто его менять; носить бандаж в течение 4

месяцев после родов, а в некоторых случаях (при очень растянутом, отвислом животе)

Постоянно. Не менее 3-4 часов ежедневно следует бывать на свежем воздухе,

тщательно проветривать помещение и постельные принадлежности.
Какого режима питания необходимо придерживаться родильнице после выписки

из роддома?
Необходимо употреблять в пищу свежие продукты. Особенно полезны гречневая и

овсяная каша с молоком, кефир, простокваша, варенец, творог, мед, варенье, чай с

молоком, фруктовые и овощные соки, ягоды, фрукты в вареном и сыром виде после

обмывания их кипяченой водой. Нельзя употреблять острые блюда, алкогольные

напитки. Важно следить за ежедневным опорожнением кишечника.
Через сколько дней после родов родильница посещает женскую консультацию?
Участкового врача женской консультации родильница должна посетить примерно

через 7-10 дней после выписки из родильного дома. В случае появления каких-либо

осложнений (повышение температуры, кровотечение, чрезмерное нагрубание

молочных желез, появление болезненных трещин сосков и др.) следует немедленно

обратиться в женскую консультацию.
МАСТИТ
Что является причиной мастита в послеродовом периоде?
В послеродовом периоде острый мастит (воспаление молочной железы) чаще всего

бывает обусловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам.

Возбудители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через

трещины сосков (лим-фогенно) или через молочные протоки.
Какие формы мастита выделяют в клинической практике?
Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые

доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его

нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит до флегмонозного

мастита.
Каковы основные симптомы мастита?
Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной особенностью

мастита в современных условиях является его позднее начало, преимущественно

после выписки родильницы из стационара (на 2-3-й неделе после родов). Мастит

начинается остро с появления боли в пораженной молочной железе, резкого подъема

температуры до 38-39 "С. Характерны озноб и плохое общее самочувствие. Боль в

молочной железе постепенно усиливается, особенно при кормлении ребенка. Железа

увеличивается в объеме, кожа в области поражения несколько гиперемирована. При

пальпации в толще железы определяются участки ткани плотно-эластической

консистенции, болезненные. Через 1-3 дня серозный мастит переходит в

инфильтративный. Под измененным участком кожи начинает пальпироваться

плотный малоподвижный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко

отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.
При нагноении инфильтрата общее состояние значительно ухудшается, высокая

температура приобретает постоянный характер, отмечаются сильная боль в

пораженной молочной железе, озноб.
В чем состоит неотложная помощь и лечение при мастите?
При серозной и инфильтративной формах мастита необходимо опорожнять молочную

железу (сцеживание молока руками или молокоотсосом). Для улучшения оттока

молока вводят внутримышечно 1 мл раствора окси-тоцина. В начальной стадии

заболевания допустимо кратковременное применение местно пузыря со льдом - на

20-30 минут с перерывами на 20 минут. В дальнейшем переходят на лечение

согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадиеновой мазью.

Принимая во внимание доминирующую роль золотистого стафилококка при

начальных формах мастита, назначают полусинтетические пенициллины:

оксациллина натриевую соль, или ампициллина натриевую соль, или

ампиокс-натрий. При недостаточной эффективности антиби-отикотерапии

дополнительно назначают сульфанилами-ды. Наряду с этим применяют средства,

повышающие специфическую иммунологическую реактивность организма:

антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно;

антистафилококковую плазму по 100^200 мл внутривенно капельно;

адсорбированный стафилококковый анатоксин по 1 мл подкожнб с интервалом 3-4

дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови по 150-300 мл. Вводят

ан-тигистаминные препараты.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
Какова общая характеристика послеродовых тромбофлебитов?
Послеродовый тромбофлебит - это воспаление стенки вены с последующим

образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего

просвет сосуда.
По локализации тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен матки, вен таза и вен

бедра. Тромбофлебит вен матки возникает на почве эндомиометрита.
Каковы основные симптомы этого осложнения?
Общее состояние больной ухудшается, пульс становится частым, поверхностным.

Выделения кровянистые, довольно обильные. При.неблагоприятных условиях

процесс распространяется на вены таза. При дальнейшем прогрессировании процесса

возникает тромбофлебит бедренных вен, который клинически проявляется на 2-3-й

неделе после родов. Вначале наблюдаются озноб, частый пульс, высокая температура,

боль в ногах, прежде всего в икроножных мышцах. Местно определяется сглаженность

паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены, отек ноги, иногда резко

выраженный. Повышенная температура держится 2-3 недели, отек - 1-2 месяца.
Каковы возможные осложнения тромбофлебитов?
При неблагоприятном течении тромбофлебит может нагнаиваться и быть основным

источником септикопие-мии. Опасны эмболии легочных артерий на почве

тромбофлебита.
Какое лечение получают больные?
Больным показан абсолютный покой с высоким положением ног (при тромбофлебите

бедра). Не следует применять внутривенных вливаний. На низ живота кладется

пузырь со льдом, показаны пиявки по ходу пораженной вены ноги. Антибиотики

сочетают с применением спазмолитиков (промедол, папаверин). В отдельных случаях

показана хирургическая операция - тромбэктомия.
После перенесенного тромбофлебита рекомендуется бинтование ног эластическим

бинтом или ношение эластических чулок.
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО

СТАЦИОНАРА
Что представляет собой лечебно-охранительный режим?
Лечебно-охранительный режим подразумевает внимательное и предупредительное

отношение к запросам пациентов, спокойный тон в беседе, соблюдение чистоты. Это

все - важнейшие задачи медицинской сестры, работающей в акушерском стационаре,

в женской консультации и поликлинике. Положительные эмоции способствуют

повышению реактивности организма, более быстрому выздоровлению. Беременные,

особенно при патологически протекающей беременности, родильницы после

перенесенной большой физической и психической нагрузки, какой являются роды,

нуждаются в благоприятных условиях для отдыха и сна. Необходимо поддерживать

соответствующую температуру воздуха в палате. Следует обеспечить родильнице в

течение суток минимум 8-9 часов хорошего сна при обязательном непрерывном

ночном сне не менее 6 часов. Все манипуляции, диагностические и лечебные

процедуры должны проводиться медицинской сестрой безболезненно.
Необходимо стараться, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в

женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте к безболезненному

течению родов путем проведения специальных занятий - бесед по методу

психопрофилактической подготовки.
Какие санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в

родильном отделении?
Санитарно-гигиеническое содержание родильной койки играет большую роль в

профилактике послеродовых инфекций. Кушетка в смотровой должна быть застелена

клеенкой, которую необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором после

осмотра каждой женщины. Перед обследованием каждой женщины стелют чистую

подкладную пеленку.
В родильной комнате клеенчатый тюфяк после каждых родов протирают теплой

мыльной водой для удаленная крови, затем раствором ртути дихлорида (сулема) или

лизоформа и накрывают чистой подкладной клеенкой, а под роженицу кладут

стерильную пеленку. Подкладную клеенку моют в моечной комнате на установленной

наклонной доске под струей теплой воды мылом и щеткой, затем обмывают

раствором ртути дихлорида (сулема) и просушивают на специальной стойке.
У каждой родильницы должно быть индивидуальное судно с номером,

соответствующим номеру данной койки, которое кипятят раз в сутки, а после каждого

пользования моют водой и дезинфицирующим раствором.
Какие санитарка-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся

после выписки родильниц из стационара?
После выписки родильницы кровать и клеенку моют водой и дезинфицирующим

раствором, матрац, подушку и одеяло проветривают не менее суток. Дезинфицируют

ее. индивидуальное судно, для чего сначала ополаскивают водой под краном, а затем

стерилизуют паром или кипятят. Белье, снятое с больной, должно находиться

отдельно, перед отправкой в прачечную его замачивают в растворе лизола в

специальном баке с крышкой.
Во П акушерском отделении, а также после лихорадивших или умерших родильниц

обработку проводят особенно тщательно: койки моют и обрабатывают раствором

ртути дихлорида, матрацы проветривают в течение 2 суток.

Во время беременности в здоровом организме все органы функционируют нормально, но с повышенной нагрузкой. При несоблюдении правил питания, гигиены, переутомлении функции организма нарушаются и возникают различные осложнения. Поэтому беременным необходимо тщательно выполнять все правила гигиены, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщины, правильное развитие плода, нормальное течение родов и послеродового периода, подготовку организма женщины к кормлению грудью.

Все эти сведения разъясняют беременным на занятиях по психопрофилактической подготовке к родам. Основная их цель – устранить страх и неприятные эмоции во время беременности и родов, подготовить организм к родам и кормлению грудью. Обычно это 5-6-8 занятий, на которых последовательно освещается режим, диета, гигиена беременной, физиология беременности, возможные осложнения, течение родов и приёмы их обезболивания, течение послеродового периода и уход за ребёнком.

Гигиена беременной.

Уход за телом – необходимое условие для деятельности всего организма. Во время беременности кожа работает с повышенной нагрузкой – выполняет выделительную функцию в месте с почками. Большое значение имеют душ, обтирания, обмывания, гимнастика, воздушные ванны.

Беременным рекомендуют принимать душ не реже 1 раза в неделю, ежедневно обтирать тело водой комнатной температуры. При ежедневном душе применять РН-нейтральное мыло. Очень важен туалет полости рта и зубов, санация кариезных зубов. К обязательным гигиеническим процедурам относится бритьё волос в подмышечных впадинах и ежедневное их обмывание тёплой водой. Там могут вегетировать грибки молочницы.

Туалет наружных половых органов проводить 1-2 раза в день тёплой водой с РН –нейтральным мылом. Влагалищные спринцевания не рекомендуются.

Воздушные ванны проводить от 5-10 мин до 15-20 мин. при Т 22-24 гр. Недозированные солнечные ванны противопоказаны, лучше УФО по назначению врача, особенно жителям Севера. Купание в море и реке разрешается, ограничивается в последние 2 месяца беременности – опасность восходящей инфекции.

Сон не менее 8-9 часов ночью и дневной отдых 2 часа, обязательны прогулки на воздухе перед сном. Не рекомендуются воздушные перелёты и путешествия на дальние расстояния.

Обязательна лечебная гимнастика, 15 минутная утренняя зарядка. Запрещаются во время беременности такие упражнения, как «велосипед», «ножницы», наклоны вперёд, приседания, долго стоять с поднятыми вверх руками. Ограничивать упражнения на укрепление брюшного пресса, основная нагрузка должна быть на плечевой пояс, грудь, бёдра и промежность. «Движение – есть жизнь!». Каждые 2 часа двигаться – профилактика застоя в нижних конечностях.

Подготовка молочных желез к лактации см. выше.

Одежда – удобная и свободная, желательно не из синтетики, избегать упругих трикотажных тканей, центр тяжести на плечах, избегать стеснения живота и груди. Бандаж предупреждает перерастяжение брюшной стенки и кожи и поддерживает плод в правильном положении в утробе. Обувь удобная на широком каблуке высотой не более 5 см.

При варикозном расширении вен:

· избегать длительного нахождения в одном положении;

· во время сна и длительного пребывания в одном положении но­ги должны находиться на более возвышенном уровне, чем тело;

· носить эластичные чулки или бинтовать ноги эластичным бин­том, но во время сна они должны быть сняты;

· избегать ношения трикотажа с фиксирующими резинками;

· избегать источников тепла возле ног, солнечных ванн, эпиляции при помощи горячего воска;

При увеличении влагалищных белей :

· сделать анализ для выявления вагинальной или грибковой ин­фекции;

· в случае выявления бактериального вагиноза или инфекции проводить патогенетическое лечение.

При судорогах в икроножных мышцах проводить массаж мышц; рекомендовать препараты магния и кальция во время беремен­ности и лактации (Магне В 6 , Аддитива кальций, Упсавит каль­ций, Кальций-В 3 Никомед); помнить, что биодоступность кальция глюконата очень низкая.

Половая жизнь при риске невынашивания ограничивается, индивидуально – воздержание либо презерватив в последние 4 недели беременности – опасность восходящего инфицирования.

Не принимать лекарств без совета врача или акушерки. Избегать диагностического или терапевтического рентген-облучения. Избегать контактов с инфекционными больными с краснухой, цитомегаловирусной и герпетической инфекцией, ветряной оспой

Диета.

Питание должно быть рациональным и в определённой степени индивидуализированным в соответствии с семейно- бытовыми условиями и особенностями организма женщины. В первой половине рекомендуют 4-разовое питание: 1 завтрак – 25-30% рациона, 2 завтрак – 10-15%, обед – 40-50%, ужин – 15-20%. Во второй половине беременности 5-6 разовое питание, объём порции – 200гр. Питание в первой половине беременности под девизом: « Ешь всё, что хочется, и помни о неблагоприятном влиянии алкоголя, курения, наркотиков, лекарств». Рекомендуется разнообразная и вкусно приготовленная пища, богатая белком и витаминами.

ü с момента положительного теста на ХГЧ:

Йод - 200 мкг;

ü через 8 недель после последней менструации:

Железо - 50 мг;

Кальций - 1000 мг.

Белки должны составлять в среднем 20-25% общей калорийности рациона (во 2 половине – 30-35%), жиры – 25-30%, углеводы – 40-45%. Ежедневные требования при нормальном весе:

· калории - 1800-2500 ккал;

· белки - 60-90 г;

· углеводы - 325-450 г;

· ограничения жиров до 50-70 г.

Во 2 половине беременности следует соблюдать преимущественно молочно-растительную диету, чередовать мясные, рыбные и овощные дни. Очень полезны фрукты, ягоды и овощи в сыром виде. Мясо - 2-3 раза в неделю, рыбу чаще. Дополнять количество животных белков творогом, яйцами, сырами, молочными продуктами. Жидкость- до 1200 мл в сутки. Рекомендуются натуральные соки без консервантов, негазированная минеральная вода, чай с молоком, молочная сыворотка. Запрещаются острые, солёные продукты и маринады, алкоголь, пряности, кофе.

В Северо-Западном регионе рекомендуют пирамиду питания : первый этаж – зерновые. В них много витамина В. Хлеб грубого помола с отрубями, каши – овсяная, рисовая, гречневая, их лучше варить из цельных зёрен из-за высокого содержания железа, макароны. Полезны также фибромед, флейк (зародышевые зёрна), где содержатся все микроэлементы, витамины и железо. Второй этаж – овощи и фрукты, грецкие орехи. В зелёных содержится много витамина С, в красных много витамина А. Клубнику и цитрусовые в умеренных количествах из-за возможности аллергии. Третий этаж - мясо, рыба и морские продукты, и молоко и молочные продукты. Баранина и свинина плохо перевариваются и для беременных это тяжёлые продукты питания. Яйца не более 3 раз в неделю. Четвёртый этаж – сладости и мучные изделия. Их в очень небольшом количестве.

Беременным полезны разгрузочные дни: легче всего воздерживаться от пищи с 18.00 одного дня до 18.00 другого. В этот день питаться только одним видом фруктов – чаще всего это яблоки в количестве 1-1,5 кг или пить один вид натуральных соков. После разгрузочного дня желательно есть только лёгкую пищу – каши на воде, варёные овощи.

В среднем за время беременности женщина прибавляет в весе 9-12 кг. Средняя еженедельная прибавка в весе 300-350 грамм.

При склонности к запорам:

· кисло-молочные продукты

· избегать сидячего образа жизни,

· на ночь простокваша или кефир, сухофрукты, 100-150 гр. чернослива, яблок, сырой моркови, отдавать предпочтение в диете зеленым овощам, добавкам отру­бей и фруктам;

· после пробуждения выпивать стакан негазированной воды;

· избегать употребления продуктов, содержащих крахмал, за ис­ключением риса;

· можно использовать слабительные средства (дюфалак, мукофальк, форлакс);

· с осторожностью применять при беременности и в период лак­тации сенозиды А+В (регулакс, бекунис, тисасен), бисакодил, гутталакс;

· использовать масла в качестве слабительных средств не реко­мендуется: они способствуют поглощению жирорастворимых витаминов.

При изжоге:

• рекомендовать более частый прием пищи небольшими порциями;
• стараться не принимать газированных напитков, кофе, острых соусов;
• предотвращать резкие наклоны;
• не принимать антацидных препаратов, содержащих бикарбонат натрия (вызывает запоры);
• не вызывает запоров прием антацидных препаратов, содержащих гидроксид алюминия в сочетании с магнием (гастал, алюмаг, коалгель 60): оказывают защитный эффект для слизистой желудочно-ки­шечного тракта; не вызывают запоров;
• желательно использовать препараты только с гидроксидом алю­миния (фосфалюгель, тисацид, алюмаг).

При геморрое : проводить профилактику запоров, регуляцию стула; назначать местно мази ауробин и/или ректальные свечи (прокто-гливенол, проктоседил).

При гиперсаливации проводить гигиену ротовой полости; пытаться сглатывать либо выплевывать слюну; прекратить курение; при необходимости для снижения слюноотделения использовать метацин по 0,002 г 2-3 раза в сутки.

Примерная ежедневная диета в первую половину беременности:

• до 200 г молока или его производных (лучше кисломолочные продукты); яйца -1-2 шт.;
• овощи - 500 г;
• фрукты - 200-500 г;
• 2 куска мяса, котлеты с заменой в течение недели на морскую рыбу, печень (120-150 г);
• хлеб и его продукция - 200 г;
• крупы или макароны - 50 г;
• ограничение крепкого кофе и чая;

Примерная ежедневная диета во вторую половину беременности:

· до одного литра молока или его производных (лучше кисло­молочные продукты);

· яйца - 1-2 шт.;

· овощи - 500 г;

· фрукты - 200-500 г;

· 2 куска мяса, котлеты с заменой в течение недели на морскую рыбу, печень (200 г);

· хлеб и его продукция - 200 г;

· крупы или макароны - 50 г;

· ограничение крепкого кофе и чая;

Московской области

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

студента (ки) IV курса 31 М группы

специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

ХАТАНОВОЙ МИЛАНЫ ДЖАМИЛЬЕВНЫ

Орехово-Зуево – 2016

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.. 5

1.1 Изменения в организме беременной женщины.. 5

1.2 Определение сроков родов или сроков беременности. 10

1.3 Пирамида потребностей по Маслоу. 12

1.4 Основные проблемы беременной и их решение. 13

1.5 Особенности организации сестринского процесса. 18

Выводы по главе 1. 27

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.. 29

Выводы по главе 2. 39

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 40

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 43

ВВЕДЕНИЕ

Период ожидания ребёнка – один из самых счастливых в жизни женщины. Вместе с тем, это время большой ответственности. Начался новый этап – забота не о себе, а о ребёнке. То, что происходит после рождения, является продолжением и, несомненно, зависит от того, что происходит до него и во время его. Понимание этого факта объясняет, почему новорожденный так совершенно функционирует. Его способность реагировать на материнские ласки, объятия, взгляд и голос основывается на длительном внутриутробном знакомстве с ней. Каждая мать мечтает о счастье для своего ребёнка, и каждая мать стремится дать ему то, без чего полноценная жизнь невозможна, - здоровье и силу. Основы его будущего здоровья заложены в маме, поэтому заботиться о здоровье, а значит о будущем своего малыша, нужно начинать еще до появления на свет, особенно в самый важный для него период – внутриутробный. Благополучное течение беременности должно стать крепким фундаментом дальнейшего здоровья и счастливой жизни, как матери, так и её ребёнка.

Беременность - это нормальный (физиологический) процесс, протекающий в организме женщины во время внутриутробного развития плода.

Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных взаимоотношений между организмом матери и организмом развивающегося плода. Также, с самых первых дней беременности, начинается подготовка организма беременной женщины к будущим родам и кормлению грудью.

Беременность начинается с момента зачатия или оплодотворения, и заканчивается родами. Средняя продолжительность нормальной беременности - 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.

Период развития плода разделен на три этапа или триместры:

1триместр – до 12недель

2 триместр – 13-28 недель

3 триместр – 29-40 недель

С самых первых дней беременности организм беременной женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка.

Цель исследования : изучение сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности

Задачи исследования :

· Изучить мероприятия, обеспечивающие сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности.

· Изучение сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности.

Практическая значимость состоит в том, что результаты исследования могут быть использованы в профессиональной деятельности медицинской сестры.

Объект исследования : сестринский уход за беременной при нормальном течении беременности.

Предмет исследования : сестринский уход.

База исследования: ГБУЗ МО «Давыдовская районная больница».

Респонденты : пациентки, находящиеся на лечении в ГБУЗ МО «Давыдовская районная больница.

Методы исследования :

1. Работа с литературными источниками.

2. Работа с интернет-ресурсами.

3. Составление памяток.

ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменения в организме беременной женщины

Изменения половой системы.

Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка:

· Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности.

· Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз.

· Кровоснабжение матки значительно увеличивается.

· В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон.

· Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки.

· Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах.

· В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность.

· Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными.

· Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными.

· Разрыхляются ткани промежности.

· Наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей.

Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.

Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).

Изменения в ЦНС.

1. Изменения в коре и подкорке:

o Сонливость,

o Плаксивость,

o Раздражительность,

o Бессонница,

o Тошнота и рвота.

2. Изменения обоняния (к запахам, которые были приятны).

3. Изменения осязания – изменения вкусовых ощущений (мел).

4. Изменения слухового восприятия – раздражают резкие звуки.

Внешние изменения кожи и слизистой.

1. Пигментация на коже:

· На лице по типу маски «беременной – переносица, щёки, вокруг глаз,

· Сосков и околососковых кружков,

· По белой линии живота.

2. Иногда на коже боковых частей живота образуются рубцы беременности («растяжки», striae gravidarum). В связи с нарушением растяжимости эластических волокон кожи, происходит их разрыв, образуется соединительнотканный рубец. Свежий рубец багрово-синего цвета, а затем он приобретает белесоватый цвет.

3. Акроцианоз – посинение подбородка, кончика носа, ушей.

4. Акромегалия – увеличение выступающих частей тела (рук, ног, носа, ушей).

5. Изменения в области пупка:

· В 32 недели пупок втянут,

· В 40 недель пупок выпуклый или сглажен.

Изменения сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом.

Изменения:

· увеличивается толщина и сила сердечных мышц,

· учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту,

· увеличивается объем циркулирующей крови,

· в некоторых случаях увеличивается кровяное давление,

· тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом.

Все вышеописанные изменения сердечнососудистой системы полностью исчезают после родов.

Изменения мочевыделительной системы.

Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери). Могут возникать частые позывы к мочеиспусканию за счет сдавления мочевого пузыря увеличивающейся маткой.

Изменения массы тела.

В первые 2 месяца беременности, пока малыш и мама только приспосабливаются к взаимному сосуществованию, женщина в весе обычно не прибавляет. К тому же в это время ее может беспокоить токсикоз, который часто приводит к потере веса.

Итак, в 1-м триместре беременности интенсивной прибавки не происходит, будущая мама обычно набирает 1-2 кг. Основные события происходят позже, ведь масса тела будущей мамы увеличивается в основном во 2-й половине беременности, когда еженедельная прибавка в весе составляет в среднем 250-300 г. Если процесс идет быстрее, это может означать появление проблемы – скрытых, а затем и явных отеков (водянки беременных).

За 40 недель беременности будущая мама должна набрать 10-12 кг. Считается что, начиная с 30 недель беременности, вес женщины возрастает примерно на 50 г в сутки, на 300-400 г в неделю и не более чем на 2 кг в месяц.

Они распределяются так:

­ ребенок – 3300г;

­ матка - 900 г;

­ послед – 400 г;

­ околоплодные воды – 900 г;

­ увеличение объема циркулирующей крови – 1200 г;

­ молочные железы – 500 г;

­ жировая ткань – 2200 г;

­ тканевая жидкость – 2700 г.

Итого : 12 100 г.

Выводы по главе 1

Медсестра должна помнить также об обеспечении безопасности условий течения беременности, давая рекомендации по сексуальной, и по двигательной активности, правильному выбору одежды, обуви.

Оптимальна для будущей матери свободная, не стягивающая одежда, изготовленная из натуральных материалов. Во время беременности надо носить обувь на низком каблуке; в поздние сроки беременности меняется центр тяжести, увеличивается риск падений, высока вероятность возникновения варикозного расширения вен на ногах.

Поддержание безопасности беременности может предусматривать и активное вмешательство медсестры (фельдшера) в трудовую деятельность женщины, контроль за соблюдением требований по охране труда, для чего бывает необходимо взаимодействие с администрацией и медицинскими службами предприятия, где трудится будущая мать. В период беременности совершенно недопустимы контакт с агрессивными химическими веществами, подъем тяжестей, длительное стояние на ногах, работа, связанная с вибрацией, обучением, перегреванием или переохлаждением. Законные требования женщины о смене характера работы на период беременности, безусловно, должны быть поддержаны всеми, кто отвечает за её здоровье и антенатальную охрану плода. Это может сделать и медсестра (фельдшер), и акушерка, и врач, наблюдающие беременную женщину.

Не менее важное направление деятельности семейной медсестры (фельдшера) по антенатальной охране плода – работа с окружением беременной. В частности, необходимо убедить членов её семьи в пагубном влиянии табакокурение в её присутствии, поскольку пассивное курение так же опасно, как и активное, и в не меньшей степени ведет к хронической гипоксии плода, а в конечном счете – к рождению ослабленного ребенка. Конечно, одними словами добиться положительного результата достаточно сложно, необходимы конкретные действия (использование различных методов лечения никотиновой зависимости, посещение курсов по борьбе с курением и т.д.).

Беременная должна быть освобождена от части домашних забот, особенно связанных с поднятием тяжестей (маленький ребенок, сумки с продуктами), передвижением предметов, длительным стоянием на ногах (глажение белья, ручная стирка), контактом с моющими, дезинфицирующими средствами, ядохимикатами.

Выводы по главе 2

Очень важен уход за беременной. Правильное проведение манипуляций, соблюдение асептики и антисептики, контроль за сроками беременности, вовремя проведенные обследования гарантирую беременность и роды без патологий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стремительном меняется наша жизнь. Непрерывно движется вперед наука, и благодаря техническому прогрессу исчезли многие, существовавшие ранние проблемы. Невозможно перечислить все изменения, которые происходят вокруг нас. Неизменным же остается главное – люди продолжают любить, надеется, рожать и воспитывать детей. И рождение человека всегда будет одним из самых удивительных и значимых событий, происходящих в нашем мире.

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели - вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах. Сердечно - сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце - это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости.

Во время беременности нужно разумно относиться к режиму труда и отдыха. В нашей стране уделяется большое внимание охране труда беременных. Законодательством предусмотрено освобождение их с момента установления беременности от сверхурочных работ, ночных смен, командировок, работ в выходные дни. Умеренный труд во время беременности необходим - он тренирует мышцы, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус. Полноценный сон очень полезен, поэтому продолжительность его должна быть не менее 8-9 ч, лучше с 22 до 7 ч.

Предстоящие роды потребуют от женщины большого физического напряжения. Чтобы лучше подготовиться к ним, рекомендуем специальный комплекс упражнений, который повысит работоспособность и защитные силы организма для выполнения физических нагрузок в родах.

Рацион питания беременной должен включать пищу, обогащенную растительной клетчаткой, чтобы обеспечить нормальную деятельность кишечника, которая часто нарушается во время беременности. Здоровое питание беременной предполагает исключить из рациона кондитерские изделия, в частности, конфеты, варенья, сахар. Очень нежелательны маргарин и тугоплавкие животные жиры. Их следует заменить на растительные жиры и сливочное масло. Очень полезны сиропы, компоты, соки, кисели, отвары из сухофруктов, свежих и замороженных фруктов, ягод, овощей. Правильное питание беременных должно содержать продукты растительного происхождения мучные, крупяные изделия, бобовые, корнеплоды (исключая корнеплоды с высоким содержанием эфирных масел - редьки, редиски).

Основным требованием гигиены беременной женщины является чистота тела. Кожа наряду с легкими участвует в дыхании, выделяет с потом некоторые продукты обмена, что облегчает работу почек, защищает организм от проникновения болезнетворных микробов. Наконец, чистая кожа, свежее белье способствуют хорошему самочувствию и бодрому настроению. Полезно принимать теплый душ, ежедневно обтирать водой комнатной температуры все тело с последующим растиранием жестким полотенцем. Это укрепляет нервную систему, улучшает кровообращение и дыхание. Беременной женщине нельзя мыться в жарко натопленной бане, с 32-й недели беременности запрещается принимать ванну, в то время как душ до самых родов считается очень полезной процедурой. Особое внимание следует уделять уходу за молочными железами. Также важен уход за наружными половыми органами. В период беременности надо бывать на свежем воздухе не менее 3 ч в день. Надо поддерживать чистоту в помещении, систематически проветривать его и делать влажную уборку. Температура воздуха в комнате должна быть не выше 18-20°С.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Московской области

«Московский областной медицинский колледж № 3»

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Прокопьевский филиал

(ПФ ГБПОУ «КОМК»)

Методическая разработка практического занятия

ПМ. 04. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях/Сестринский уход в акушерстве и гинекологии

для специальности 34.02.01 сестринское дело

Занятие № 1

Тема: «Планирование сестринского ухода за беременными, в родах и послеродовом периоде»

Составлен преподавателем: Прохоренко М.В.

Обучающая цель: Сформировать систему знаний о нормальном течении беременности, физиологических изменениях в органах и системах, гигиене беременных.

Развивающая цель: Развивать интерес к учебному предмету, содействовать активизации мышления обучающихся. Развивать познавательную деятельность обучающихся, по овладению программным учебным материалом.

Воспитательная цель: Формировать сознательное отношение к процессу обучения, стремления к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью

Студент должен знать:

методы диагностики беременности

признаки беременности

роль медсестры в охране здоровья женщин и ее обязанности при работе в женской консультации;

анатомию таза и основные его размеры, строения головки плода.

инструменты для осмотра и обследования беременных.

схему обследования беременной в женской консультации

оформление документации на беременную

гигиену беременной.

диету беременной.

психопрофилактическую подготовку беременной к родам.

Студент должен уметь:

Провести наружный осмотр гениталий,

Измерить наружные размеры таза.

Пользоваться простейшим тестом для определения беременности.

Определять срок беременности и срок родов по дате последней менструации и по первому шевелению плода.

Уметь провести осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах (на фантоме).

Взять материал для бактериоскопического исследования (на фантоме)

Провести наружное акушерское исследование (приема Леопольда)

Измерить окружность живота и высоту, стояния дна матки.

Выслушать сердцебиение плода.

Провести беседу по гигиене и питанию беременных.

Иметь практический опыт:

Планирования и осуществления сестринского обследования

общения с пациентками

сбора анамнеза и обследование пациенток

документирования сестринской документации

Формируемые элементы компетенций:

ПК 1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 5.Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

Тип занятия : выработка и закрепление знаний, умений

Вид занятия : практическое занятие

Междисциплинарные связи : клиническая фармакология, сестринское дело в педиатрии, сестринское дело в хирургии, основы реаниматологии,анатомия и физиология человека, основы патологии, психология, здоровый человек и его окружение.

Оснащение занятия:

фантомы акушерские

акушерско-гинекологический инструментарий

перчатки,

раствор антисептика

алгоритмы манипуляций

проектор

мультимедийная презентация

бланки анализов, рецепты, индивидуальная карта беременных

методическая разработка практического занятия

Литература:

основная: Славянова, И.Т. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии [Текст] : учебник СПО / И.Т. Славянова – Ростов-на-Дону, «Феникс», 2014. – 395 с.: ил.

дополнительная:

1 Андросова, Е. Н, Овруцкая, З. Л, Новицкий, С. Н, Марченко, А. М Акушерство и гинекология. Методические рекомендации по выполнению манипуляций. – М.: «АНМИ», 1995 – 64с.; 39 ил.

2. Славянова, И. Т. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии

[Текст] : Практикум. СПО / И.Т. Славянова - Ростов н/Дону: Феникс, 2002. – 352 с.

3 Крылова, Е. П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии [Текст] : учебник СПО / Е. П.Крылова- Ростов н/Дону: «Феникс», 2000. – 384 с.

Электронные источники:

Интернет-сайты.

Электронное приложение к «Национальному руководству. Акушерство» - М.: ГЭОТАР- Медиа. – 2007.

Электронное приложение к учебнику «Акушерство. Учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских заведений». под ред. В.Е. Радзинского - М.: ГЭОТАР- Медиа. - 2008.

Электронное приложение к учебнику «Женская консультация» под ред. В.Е.Радзинского М.: ГЭОТАР – Медиа – 2009.

Электронное приложение к практическому руководству «Инфекции в

Структура занятия

Организационный момент

Постановка целей и задач занятия

Мотивация

Актуализация базовых знаний

Инструктаж к самостоятельной работе студентов/ демонстрация выполнения манипуляций

Самостоятельная работа студентов

Подведение итогов занятия, проверка дневников, выставление отметок (диагностика)

Домашнее задание

№ п/п	Элементы занятия, учебные вопросы	(мин)	Методы и приемы обучения
	Организационный момент
	1.1. Приветствие студентов, проверка отсутствующих		Преподаватель приветствует, отмечает отсутствующих
	1.2. Освещение плана занятия		Преподаватель озвучивает тему, (написана на доске)
	Постановка целей и задач занятия		Преподаватель ставит цели и задачи занятия
	Мотивация В течение беременности от момента зачатия до родов беременная женщина должна находиться под наблюдением врача женской консультации. Ранняя постановка на учет позволяет точно установить срок беременности, своевременно решить вопрос о сохранении беременности у женщин, страдающими какими либо заболеваниями, наиболее эффективно предупредить осложнения беременности. При обследовании женщин возникают проблемы: страх перед манипуляцией, ожиданием болей, беспокойством. Медицинская сестра должна научиться проводить профилактические осмотры и беседы, соблюдать этические нормы, уменьшить чувство страха, уметь успокоить пациентку, объяснить необходимость проведения манипуляции, подготовить беременную к исследованию		Преподаватель дает понятия и спрашивает студентов о роли медицинской сестры в акушерстве, как это они видят в будущей профессии
	Актуализация базовых знаний		Ситуационные задачи (презентация). Работа у доски. Работа в паре. Фронтальный опрос
	Инструктаж к самостоятельной практической работе включает вопросы охраны труда и объяснения студентам хода практического занятия.		Изучение инструкции -
	Перерыв (проветривание аудитории, физкультминутка)		Здоровьесбережение
	Выполнение практической работы .		Работы в парах. Работа в группах. Индивидуальная работа. Выполнение манипуляций по инструкции преподавателя.
	Подведение итогов занятия, выставление отметок (диагностика) Рефлексия		Преподаватель оценивает каждый вид работы студента (устный фронтальный и индивидуальный опросы, СРС, заполнение рабочей тетради и дневника практики), на основании оценок каждого вида деятельности выставляется общая оценка за практическое занятие и сообщает её студенту. Отмечает лучшие и слабые ответы студентов, даёт рекомендации по улучшению знаний студентов и сообщает тему и домашнее задание следующего практического занятия
	Домашнее задание :		Славянова И.Т. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии [Текст]: учебник СПО. / И.Т. Славянова – Ростов-на-Дону, «Феникс»,2014. – 395 с. : ил.

Устный фронтальный опрос

Что включает акушерско-гинекологический анамнез?

Правила проведение пельвиометрии?

Характеристика размеров таза.

4. Изменения в организме женщины во время беременности

5.Определение срока беременности.

6.Методика исследования беременных

СРС: Подготовка реферативных сообщений на тему:

«Современные методы исследования в акушерстве»

«Обезболивание родов»

«Профилактика послеродовых инфекционно – токсических заболеваний в акушерском стационаре»

«Современные методы диагностики в гинекологии»

Работа студентов в группах: « Диагностика беременности»

Задание 1

На ваших столах лежат три группы признаков и сами признаки. Разложите признаки беременности и перечислите их.

вероятные: прекращение менструаций, увеличение молочных желез, синюшность слизистых оболочки влагалища и шейки матки, изменение величины, формы и консистенции матки.

достоверные: прощупывание мелких частей плода, выслушивание сердцебиение плода, движение плода

предположительные: тошнота, рвота, изменение аппетита, пигментация на лице, белой линии живота, изменение со стороны центральной нервной системы- раздражительность, сонливость, утомляемость.

Задание 2. Решение ситуационных задач

Ситуационные задачи:

ЗАДАЧА1.Пациентка Ж., 22 лет, беременность первая. Последняя менструация 22 августа; первое шевеление плода 14 января.

по менструации;

по первому шевелению плода.

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

по менструации;

по первому шевелению плода.

Пациентка И., 24 лет, беременность вторая, роды первые нормальные. Последняя менструация 16 февраля; первое шевеление плода 30 июня.

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

по менструации;

по первому шевелению плода.

ЗАДАЧА 4 Пациентка Н., 21 год, беременность 1. Последняя менструация 3 апреля; первое шевеление плода 27 августа

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

по менструации;

по первому шевелению плода.

или слайд- презентация

Работа у доски. Перетащите карточки в нужные места на картинке.

передний вид, первая позиция, головное предлежание;

задний вид, первая позиция, головное предлежание;

передний вид, вторая позиция, головное предлежание;

задний вид, вторая позиция, головное предлежание;

передний вид, первая позиция, тазовое предлежание;

задний вид, первая позиция, тазовое предлежание,

передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;

задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

Деловая игра « Прием в женской консультации»

цель: научить правильной последовательности исследования беременной, манипуляциям, проводимые в женской консультации

выбирается из студентов: Старшая медицинская сестра, Медицинская сестра, работающая с документацией, «Пациентка».

Оснащение: Индивидуальная карта беременной, бланки анализов, рецептов.

задание №1(работа студентов поочередно).

проведите (опрос, сбор анамнеза, антропометрию, измерение АД, пельвиометрию .)

запишите полученные результаты в индивидуальной карте беременной.

задание № 2(второй студент)

Приготовьте следующий инструментарий для наружного исследования: акушерский стетоскоп, сантиметровая лента., тазомер, тонометр с фонендоскопом, дез.раствор, ватные шарики.

акушерско-гинекологический осмотр: влагалищное исследование, бимануальное исследование, осмотр в зеркалах.

задание № 3

накройте столик для осмотра пациентки в гинекологическом кресле и для взятия мазков.

перчатки, корцанг, пинцет, стекла, зеркала Куско, ложкообразные зеркала, дез.раствор, емкость с дезраствором, шарики стерильные, кожный асептик, ложечки Фолькмана, шпателя Эйра.

задание №4

провести осмотр в зеркалах

возьмите мазок на степень чистоты влагалища, проговаривая алгоритм действия

выберите из предложенных мною направлений и бланков на анализы, необходимые при выписке беременной.

Задание № 6 (вся подгруппа)

Выпишите рецепт фолиевой кислоты в таблетках № 50 для приема внутрь

Рефлексия.

тестовый контроль:

на ответ 7 минут. Один правильный ответ.

Менструальный цикл - это

1. прикрепление яйцеклетки к стенке матки

2. циклические изменения в организме женщины

4. захват яйцеклетки из брюшной полости

2. Менструация - это

1. выход яйцеклетки из фолликула

3. отторжение функционального слоя эндометрия

3. Внутренние половые органы

1. лобок

4. половые губы

4. В регуляции менструального цикла участвуют

1. паращитовидные железы

2. гипоталамо- гипофизарная система

3. надпочечники

4. поджелудочная железа

5.. В яичниках образуются

1. эстрогены

2. пролактин

3. форменные элементы крови

4. ферменты

6. В желтом теле образуется гормон

1. эстрадиол

2. инсулин

3. прогестерон

4. окситоцин

7. Разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость

1. менструация

2. овуляция

3. оплодотворение

4. имплантация

8. Имплантация плодного яйца

1. накопление секрета в маточных железах

2. прикрепление плодного яйца к стенке матки

3. выход яйцеклетки из фолликула

4. слияние ядер половых клеток

9. Основная составляющая плаценты

1. мышечная ткань

2. эпителий

3. ворсинки

4. маточные железы

10. Плодная оболочка, секретирующая околоплодные воды

1. хорион

3. децидуальная оболочка

4. миометрий

11. При рвоте беременных назначают

1. папаверин

3. гепарин

4. церукал

12. Осложнение репродуктивной функции вследствие искусственного аборта

1. бесплодие

2. опущение половых органов

3. многоводие

4. многоплодие

Схема обследования беременной в женской консультации :

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Выяснение основных паспортных данных:

Записываются номер паспорта и страхового свидетельства. Выясняется фамилия, имя, отчество женщины (необходимо выяснить, как женщина хочет, чтобы ее называли, акушерка должна сама представиться женщине, а также представить доктора, который ее будет вести, или это сделает врач). Возраст (к факторам риска относится юный возраст до 18 лет, после 30 для первородящих и более 35 для повторнородящих). Домашний адрес и телефон (прописка и проживание, предпочтительней, чтобы женщина наблюдалась по месту проживания, это удобно для проведения патронажа, однако в современных условиях, учитывая наличие удобных средств связи, возможен и вариант по прописке).

уточняются жилищные условия, с кем совместно проживает женщина, каковы удобства. Место работы и профессия (сразу же уточняются условия труда, наличие профессиональных вредностей, в этом случае предоставляется освобождение от выполнения вредных работ).

Данные о муже:
(Ф. И. О., возраст, место работы и профессия, наличие проф вредностей). Необходимо спросить: с кем из родственников можно связаться, кому женщина более всего доверяет, если это будет необходимо. Все эти сведения должны быть на первой странице. Также на первую страницу выносится в натуральном или закодированном виде наиболее важная информация о факторах риска

Сбор жалоб:
У здоровой беременной может не быть жалоб. Тем не менее необходимо выяснить, нет ли у нее каких-либо неприятных ощущений, болей. При изучении последующих тем будут изучены те жалобы, которые надо выявлять

Сбор анамнеза:
Сведения об условиях труда и быта. Необходимо выяснить характер работы, какова вредность на производстве, а также уточнить какую работу дома выполняет женщина, предупредить об исключении чрезмерной нагрузки, бытовых вредностей, а также выяснить имеются ли дома животные (вероятность инфицирования). Узнать об образовании женщины и ее интересах, что поможет улучшить контакт с ней.

Наследственность:
Выявить у беременной наследственную предрасположенность: не было ли у родителей диабета, гипертонической болезни, других эндокринных, генетических заболеваний. Важно знать и наследственность мужа. Необходимо получить информацию о вредных привычках беременной и ее мужа, дать рекомендации.

Информация о перенесенных заболеваниях:
Детские инфекции, простудные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни мочевыделительной системы, печени, исходное АД и др. первую очередь спросить о туберкулезе, краснухе и инфекционном гепатите.

Выявить: не вступала ли женщина в последнее время в контакты с туберкулезными и инфекционными больными, нет ли у нее таких больных дома, узнать о ее поездках в эпидемиологически неблагополучные районы в последнее время.

Отдельно спросить об оперативных вмешательствах, было ли переливание крови. Спросить об особенностях менструальной функции (с какого возраста менструирует, продолжительность, регулярность, периодичность, болезненность месячных, обильность выделений). С какого возраста половая жизнь вне брака, в браке, какими средствами предохранялась от беременности. Перечислить перенесенные гинекологические заболевания, венерические заболевания (здоровье ее полового партнера - отца ребенка).

В порядке очередности перечислить все беременности, их исход и осложнения. Отдельно рассказать о течении данной беременности до взятия на учет.

Далее проводится общий осмотр, при котором обращают внимание на рост, вес, осанку, телосложение, питание, состояние кожи, подкожной клетчатки, сосудов, лимфоузлов, наличие отеков. Исследуют пульс и артериальное давление, тоны сердца. Измеряют температуру и проводят осмотр носоглотки, выслушивают легкие. Проводят пальпацию живота, печени, проверяют симптом поколачивания по пояснице, интересуются физиологическими отправлениями.

Измерение артериального давления у беременной

Цель: обучить студента измерить артериальное давление у беременной и зафиксировать полученные данные в индивидуальную карту беременной.

Оснащение:

Тонометр;

Стетоскоп;

Методика выполнения:

Объяснить женщине необходимость процедуры;

Ознакомить женщину с ходом выполнения процедуры и необходимостью её выполнения;

Усадить беременную к столу, положив её предплечье в горизонтальное положение на столе (одежда не должна сдавливать руку выше предплечья); можно измерять АД в положении «лёжа»;

Закрепить манжету плотно, чтобы между ней и плечом проходил только палец;

Руку положить ладонью вверх в разогнутом положении, попросив беременную расслабиться;

Соединить манометр с манжеткой;

В области локтевой ямки нащупать пульс и поставить на это место фонендоскоп;

Закрыть вентиль на груше и накачать с её помощью воздух до тех пор, пока давление в манжетке не превысит 20 мм рт. Ст. (или единиц) тот уровень на шкале, при котором перестаёт определяться пульс;

Открыть вентиль и медленно выпустить воздух их манжетки, выслушивая с помощью фонендоскопа тоны на плечевой артерии, следя одновременно за показаниями шкалы;

При появлении на плечевой артерии звука отметить уровень систолического давления;

Момент исчезновения тонов на плечевой артерии соответствует уровню диастолического давления;

Выпустить воздух из манжетки полностью и повторить процедуру на второй руке;

Записать полученные данные при измерении АД на обоих руках в индивидуальную карту беременной;

Вымыть и вытереть руки.

Исследование пульса

Оснащение:

Секундомер;

Методика выполнения:

Объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры;

Можно проводить в положении «сидя» и «лёжа»;

Положить второй, третий и четвёртый пальцы правой раки на область лучевой артерии: первый палец – со стороны тыла кисти, второй и третий – на лучевую артерию;

Прижать артерию к кости, почувствовав её пульсацию;

Отметить и охарактеризовать ритмичность ударов и их чёткость (напряжение пульса);

Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной;

Вымыть, вытереть руки.

ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА

Цель: научить студента измерить основные размеры таза с помощью тазомера и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Тазомер;

Шарики ватные или марлевые;

70% спирт этиловый;

Индивидуальная карта беременной;

Клеёнка.

Методика выполнения:

Объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры;

Уложить беременную на кушетку, подстелив под неё клеёнку (под ягодицы и под ноги), в положении «на спине» с выпрямленными ногами;

Сесть или встать справа от кушетки лицом к женщине;

Взять в руки тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а первый и второй пальцы лежали на пуговицах тазомера;

Протереть пуговицы тазомера шариком со спиртом;

Пропальпировать указательными пальцами передне-верхние ости подвздошных костей, приложить к ним пуговки тазомера – дистанция спинарум (в норме размер соответствует 25-26 см);

Передвинуть пуговки тазомера до наиболее удалённых точек гребней подвздошных костей (дистанция кристарум в норме размер соответствует 28-29 см);

Отыскать указательными пальцами большиевертелы бедренных костей;

Прижать к большим вертелам бедренных костей пуговки тазомера;

Определить по шкале тазомера расстояние между большими вертелами бедренных костей (дистанция трахантерика в норме соответствует 30-31 см);

Предложить женщине лечь на бок спиной к акушерке, нижняя нога согнута, верхняя прямая;

Поставить одну пуговку тазомера на верхний край лонного сочленения, а вторую – в верхний угол ромба Михаэлиса, определить расстояние по шкале тазомера (наружнаяконъюгата в норме расстояние 20-21 см);

Для получения значения истинной конъюгаты нужно от этой цифры отнять 8-9 см, что будет соответствовать 12-13 см;

Полученные данные занести в индивидуальную карту беременной в графах:

а) dist. spinarum:

б) dist. cristarum

в) dist. trachanterika

г) con. externa

Обработать тазомер шариком со спиртом;

Вымыть и вытереть руки.

Все последующие исследования проводятся во второй половине беременности.

Измерение окружности живота

Цель: научить студента измерить окружность живота у беременной с помощью сантиметровой ленты и зафиксировать результат в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Сантиметровая лента;

Клеёнка;

70% спирт этиловый;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

Если женщине трудно стоять – уложить её на кушетку с выпрямленными ногами, подложив под ягодицы клеёнку;

Встать или сесть справа от беременной, лицом к ней;

Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом;

Подвести сантиметровую ленту под спину так, чтобы спереди она была на уровне пупка, а сзади - на уровне поясничной области;

Отметить по шкале сантиметровой ленты объём живота на исследуемом уровне;

Помочь беременной встать с кушетки, вначале повернувшись на бок, а затем – сев на кушетку;

Сбросить клеёнку в тазик;

Вымыть и вытереть руки;

Занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту беременной.

Первый прием Леопольда : Определение высоты стояния дна матки

Цель: Научить студента с помощью сантиметровой ленты измерить высоту стояния дна матки и зафиксировать данные в индивидуальную карту беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Шарики ватные;

70 % этиловый спирт;

Клеёнка;

Сантиметровая лента;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

Объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;

Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;

Уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;

Сесть справа от женщины, лицом к ней;

Протереть сантиметровую ленту шариком со спиртом;

Наложить сантиметровую ленту вертикально по средней линии живота; снизу сантиметровая лента должна касаться верхнего края симфиза, сверху – высшей точки дна матки;

Отметить по шкале сантиметровой ленты полученный результат;

Помочь беременной подняться с кушетки, повернувшись на бок, а затем сев на кушетку;

Сбросить клеёнку в тазик;

Оценка полученных данных

Второй прием Леопольда : Определение положения, предлежания, позиции, вида плода с помощью четырёх приёмов наружного акушерского исследования беременной.

Цель: научить студента провести наружное акушерское исследование беременной с помощью четырёх акушерских приёмов и зафиксировать результат в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Клеёнка;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

Объяснить женщине необходимость, цель и ход выполнения процедуры;

Уложить беременную на кушетку в положение «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;

Сесть справа от беременной, лицом к ней;

I Приём – определение ВСДМ пальпаторно. Ладони обоих рук располагаются на дне матки и определяют уровень стояния дна матки по отношению к верхнему краю лонного сочленения, пупку и мечевидному отростку.

II Приём – определение положения, позиции и вида плода.

Руки переводят на боковые стенки матки, пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны определяют спинку, с другой – мелкие части.

Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

Положение плода бывает продольное, поперечное и косое.

Продольное положение – продольная ось плода совпадает с продольной осью матки.

Поперечное положение плода – продольная ось плода находится под прямым углом к продольной оси матки.

Косое положение – продольная ось плода находится под острым углом к продольной оси матки.

Позиция плода – это отношение спинки плода к боковой стенки матки.

I позиция – спинка обращена влево,

II позиция – спинка обращена вправо.

Вид – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Спинка обращена больше кпереди – передний вид, больше кзади – задний вид.

III Приём Леопольда

Определяет предлежащую часть плода, которая ближе всего обращена ко входу в малый таз (головка, тазовый конец)

Медсестра стоит справа, лицом к лицу пациентки, отводит большой палец правой руки как можно дальше и осторожно погружают пальцы в глубь над лонным сочленением и охватывают предлежащую часть. Если это головка, то она плотная, круглая и баллотирует, а если тазовый конец, то он мягкий не округлой формы и не баллотирует.

IV Приём Леопольда

определение отношения предлежащей части плода ко входу в малый таз (подвижна, прижата, в малом тазу).

Выслушивание и оценка сердцебиения плода

Цель: научить студента с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.

Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше – 24 недель) беременности.

Оснащение:

Кушетка;

Клеёнка;

Акушерский стетоскоп;

Секундомер;

70 % этиловый спирт;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

Объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;

Уложить беременную на кушетку в положении «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеёнку;

Сесть справа от беременной;

Протереть акушерский стетоскоп шариком со спиртом и взять его в правую руку;

В левую руку взять секундомер;

с помощью акушерского стетоскопа, передвигая его по животу, найти место ясного выслушивания сердцебиения плода (при головном предлежании ниже пупка, а при ягодичном – выше пупка);

С помощью секундомера зачесть время и посчитать количество ударов в одну минуту (для исключения ошибки с пульсом беременной, который по ритму не должен совпадать с сердцебиением плода);

Отметить ритмичность и чёткость ударов;

Помочь беременной подняться с кушетки, повернувшись сначала на бок, а затем – сев на кушетку;

Вновь протереть стетоскоп шариком со спиртом;

Скинуть клеёнку в тазик;

Вымыть и вытереть руки;

Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.

При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух точках отчётливо, независимо друг от друга в то время как между этими точками отмечается «зона молчания».

В норме сердцебиение плода – 120-140 ударов в минуту, ритмичное, чёткое.

Отклонения в частоте, ритме и ясности ударов могут свидетельствовать об угрожающей внутриутробной асфиксии плода.

Работа у доски. Установите соответствие

Методика взятия мазка на степень чистоты влагалища и подготовка к осмотру врача

Цель: научить студента правильно уложить женщину на гинекологическое кресло и взять мазок из влагалища на степень чистоты.

Оснащение:

Гинекологическое кресло;

Стол стерильный с инструментами (зеркала, пинцеты) и мягким инвентарём (шарики, салфетки);

Осветительная лампа-журавль;

Предметные стёкла;

Ложечка Фолькмана;

Резиновые перчатки;

Направление в лабораторию;

Дезинфицирующий раствор.

Методика выполнения:

Объяснить женщине необходимость и ход выполнения процедуры;

Сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;

Постелить на кресло клеёнку и подкладную;

Помочь женщине лечь на гинекологическое кресло в положении «на спине», ноги согнуты в тазобедренных суставах, разведены, подколенные ямки упираются в подставки;

Объяснить, что во время осмотра дыхание должно быть свободным;

Подготовить наружные половые органы к осмотру, смазав их снаружи и внутреннюю поверхность бёдер дезраствором с помощью корнцанга и шарика;

Вымыть руки и надеть перчатки;

Первым и вторым пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;

Правой рукой осторожно ввести во влагалище зеркало Куско: вначале в продольном положении, затем перевести его в поперечное положение и во влагалище раскрыть, не дойдя до шейки матки;

Закрепить зеркало в раскрытом состоянии с помощью винта;

Ввести во влагалище ложечку Фолькмана (можно пинцет) и осторожно взять мазок, прикасаясь слегка к верхнебоковой стенке влагалища;

Нанести мазок на предметное стекло тонким слоем, не раздавливая клеток;

Если во влагалище обильные выделения, то перед взятием мазка рекомендуется осторожно промокнуть влагалище с помощью ватного тампона на пинцете (для лучшей видимости);

Раскрыть винт на зеркале;

Осторожно удалить зеркало из влагалища, постепенно его закрывая;

Поместить зеркало в 3% раствор хлорамина на один час;

Снять перчатки и вымыть руки;

Оформить направление в лабораторию:

ответы к задачам :

1.Пациентка Ж., 22 лет, беременность первая. Последняя менструация 22 августа; первое шевеление плода 14 января.

Пациентка А., 28 лет, беременность 3, родов 2. Последняя менструация 25 декабря; первое шевеление плода 19 мая.

Пациентка И., 24 лет, беременность вторая, роды первые нормальные. Последняя менструация 16 февраля; первое шевеление плода 30 июня

Пациентка Н., 21 год, беременность 1. Последняя менструация 3 апреля; первое шевеление плода 27 августа.

Работа у доски.

1 - передний вид, первая позиция, головное предлежание;

2 - задний вид, первая позиция, головное предлежание;

3 - передний вид, вторая позиция, головное предлежание;

4 - задний вид, вторая позиция, головное предлежание;

5 - передний вид, первая позиция, тазовое предлежание;

6 - задний вид, первая позиция, тазовое предлежание,

7 - передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;

8 - задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

тестовый опрос:(ответы)

1.2 ; 2.3; 3.2; 4.2; 5.1; 6.3; 7.2; 8.2; 9.3; 10.2; 11.4; 12.1.

Физминутка

НАПРАВЛЕНИЕ АНАЛИЗ МАЗКА НА СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩА ФИО……………………………………………………………….. Г.Р………………………………………………………………..